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사망·부상사고 상담

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부상사고
지불보증이 안되는 병원의 비급여 직불치료비
영**
영**
만 22세
0
개********
2017-8-15
수험생
서울
2000 /
아래쪽에 짧게 후술하였습니다
2017-8-15 ~ 2018-10-
2017년 8월 15일 00시경
20세(만 19세) 여자이며 재수중이었고 서울에서 공부하다가 6월부터 11월달 시험을 위해 본가로 돌아가서 공부했습니다


초록불로 바뀐 횡단보도를 건너기전 주위를 살폈고 중간쯤 건너고 있는 중에 불빛이 엄청 환하게 비춰와서 옆을 보니 튜닝한 외제차가 저를 향해 돌진하고 있었습니다

저를 친 운전자분은 만취상태였으며 경찰분들이 오셔서 사고경위를 조사할때도 제정신이 아니었습니다
만취 , 신호위반 , 신호과속을 하였다고 판정되었고
과실은 100:0입니다

입원할때 받은 진단서에
주 상병은
경추,다리,갈비뼈 등 골절이고 전치 14주 나왔습니다
(경추유합술, 경골 수술(만성 골수염 얻음) , 갈비뼈 응급수술 받았습니다

또 발목부터시작하여 허벅지위쪽까지 뒷면 마찰화상을 입었는데 당시 다른부위 상황이 심각하여 상처에 신경쓸 겨를이 없었던 점, 성형외과나 피부과 협진 없이 정형외과에 속해 단순 드레싱만 받았던 점, 이에 따라 저는 초기에 화상에 대한 적절한 치료를 받지 못했습니다 ( 심재2~3도에 해당하는 마찰화상에 의한 흉터라는것을 얼마전에 알았습니다. 이에 대한 전문적인 진단서를 정식적으로 받지는 않았지만 필요하다면 증거물적으로 준비해둘 수 있고요, 그당시 드레싱받으면서 엄마가 찍어둔 사진도 준비되어있습니다)
전 사고 두달 후까지도, 당시 경추보조기와 여러 조건으로 제 흉터를 볼 수 없었는데 드레싱받는 동안 끔찍하게 아팠던 점, 소독선생님과 엄마가 흉터가 심각하다고 했던 점을 근거로 교수 회진때 피부이식을 받아야되는거 아닌지 또한 성형외과 협진을 받고 싶다고 요청하였습니다
교수님께서 성형외과 협진에 대해 불편해하는 기색을 보이며 성형외과 협진해도 거기서 해줄 수 있는 거 없고 피부이식을 하면 더 안좋다고 살 차오를때까지 보자했습니다.

2018년 초, 퇴원과 동시에 삼수를 결정했고 ( 이 이후에도 2~3번 정도 골수염때문에 재입원을 하게됩니다)
흉터를 치료할 수 있는 시기가 돼서
성형외과 외래진료도 같이 시작했고요
병원다니는 시간이 너무 많아서 대학병원진료 제외하고는 치료를 중단했어요.
(2018년 1월부터 2019년 5월까지 레이저 총 14회정도 받게됩니다)
2019년 5월에 마지막 성형외과 진료를 봤어요
교수님이 더 하고싶으면 해도 되지만 자기가 볼때 더 이상 효과가 없을 것 같다고 했어요
다른병원 교수님은 이정도 좋아진것도 엄청 좋아진거라고 하셨고요
2019년을 완전히 집에서만 보냅니다
2020년 5월부터 흉터에 대한 스트레스가 다시 심해지고 열심히 흉터치료를 알아봤습니다
하지만 그 어느 유명한 흉터전문 성형외과에 가도 수술 못한대요.
정상피부가 인접해있어야하는데 너무 흉터가 크고 위치가 수술하면 피부 안당겨져서 봉합선 터지고, 그때는 더이상 손쓸수없다고해서 수술못한다네요
그렇게 되면 레이저치료로 돌려야하는데 일반 레이저치료가 효과가 없어요
화상병원에서 레이저를 통해서 비후성반흔과 떡살&켈로이드&피부색상을 치료하는게 유일한방법인데 치료비용이 너무 비싸요. 5년간 20회정도 받아야하는데 크기때문에 1회비용이 550정도입니다.
제가 치료받기를 원하는 곳은 지불보증이 안되는 개인병원입니다. 개인병원임에도 제가 이 병원에서 치료받고자하는 이유는 이 병원에 속한 의사선생님들이 화상치료법을 고안해냈고 레이저장비가 좋기 때문입니다. 제가 직불해서 치료받고 합의전에 영수증을 제출하면 치료비를 바로 다시 저한테 입금해주는지가 궁금해요. 제가 안고가야하는 다른 병들도 문제이지만 흉터치료에는 시기가 있어서 지금 이게 저에게 가장 중요해요
지금부터해도 레이저치료는 피부가 재생되는 시간이 필요해서 2~4개월마다 한번씩밖에 못받아요.
아직 합의안봤어요
지금부터는 다리 뒷면 화상흉터 치료하고
2020년 12월에 핀제거수술이랑 (목&다리)흉터수술&레이저 받아야합니다.수술흉터에 대해서는, 목은 9cm 다리는 발목부터해서 30cm가 넘어요

질문은
보험사에 직불영수증을 청구했을때 저한테 모두 돌려줄까요?
그렇지 않다면
제 흉터 치료비용에 대해서는 보험사에서 주는게 마땅하다고 생각하는데 보험사에서 지급을 거절하는게 타당한지와, 추후에 소송을 통해 받아낼 수 있나요?

긴 글 읽어주셔서 정말 감사합니다
흉터관련글 검색하는데 국토부에서 공고한것이나 심평원 기준을 살펴보아도
개인이 지불보증이 안되는 원하는 피부과에가서 비용을 지불하고 이 직불치료비를 보험사는 마땅히 환자에게 되돌려줘야한다라는 항목을 찾아볼 수가 없어서요
보험사에서 돌려주나고 물어봤는데 자기네들도 심사 보내는거라 확답을 못준다고 하더군요
직불치료비는 심사청구대상이 아니라는 말이 있어서 보험사 직원이 하는 말이 참인지 거짓인지 모르겠어요
예전 직불치료비에 관한 소송에서는 병원과 보험사간의 싸움이어서 저와의 경우와 다른것같아서요
뭐가 됐든 저는 이 사고로 인해 상해를 입은것이고
가격이 어떻든 치료비를 받아야마땅하다고 생각합니다.
흉터가 수술이 불가능해 레이저로만 치료할 수 있는 상황입니다. 제가 원하는 병원에 가서 치료를 받고 싶고 이곳은 지불보증안되는 개인병원입니다. 직불치료를 하고 받은 영수증을 청구했을때 저한테 모두 돌려줄까요? 그렇지 않다면 제 흉터 치료비용에 대해서는 보험사에서 주는게 마땅하다고 생각하는데 보험사에서 지급을 거절하는게 타당한지와, 추후에 소송을 통해 받아낼 수 있나요?
  • 이호종변호사 2020.08.25 15:51:44
    전화번호 등록이 타인에게 노출되거나 하지 않으므로 걱정없이 입력하셔야 좀 더 자세한 상담이 가능하며,다른 방법으로는 홈페이지 메인화면 우측 상담 실시간전화상담에 번호를 남기시면 됩니다.
  • 이호종변호사 2020.08.25 15:41:31
    상담자분의 상세한 내용 잘 읽어 보았습니다.
    다친 부위에 관한 물리적 고통도 상당하지만 정신적 고통이 그에 버금갈 정도라는건 작성된 내용만 보아도 어림 짐작이 갑니다.
    결론부터 말씀드리면 개인적으로 알아 본 성형외과에서 치료(수술 포함)받는 자비에 관해서는 인정받기 어렵습니다.
    여기서 말하는 자비는 직불치료비로 이해하셔도 되는데, 인정받기 어려운 이유는 개인 성형외과의 경우 치료를 목적으로 하는 성형이 아닌 미용을 목적으로 하는 성형으로 구분되기 때문입니다.
    상담자분은 교통사고로 인한 치료를 목적으로 그동안 치료를 해왔기 때문에 보험사에서도 지불보증이 가능했던 것이고 소송으로 진행된다 하더라도 치료관계비로 지불한 직접치료비는 인정되지만 개인 성형외과는 교통사고로 인한 성형수가를 산정하기 곤란한 부분이 있고 성형에 따른 비용 또한 해당 병원의 기준에 따라 달라지기 때문에 공정성과 형평성에 부합되지 않습니다.
    결국 이 사안에 관해서는 해답을 찾는다면 소송을 제기하여 신체감정을 받아 심미적 장해가 있는지를 판단하여 추상장해율을 인정받아서 성형비용으로 돌려 사용하거나 향후치료비를 인정받아 개인병원에서 사용하는 방법을 생각해 보아야 합니다.
    다만 추상장해율 인정도 눈에 띄는 부위에 흉터가 잔존하는 경우여야 하는데 감정의가 상담자분의 나이, 성별 등을 고려하여 반바지나 치마를 입을 경우에 심미적 장해가 잔존할 것으로 판단된다면 추상장해율을 적용할 수 있습니다. 이것은 개인병원의 소견서 내지 후유장해진단서 등으로 대체할 수 없고 소송을 통한 신체감정에서 인정하게 됩니다.
    기타 궁금한 사항은 유선상담으로 대체하겠습니다.

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